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40 et plus
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Masculin
Féminin
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Nationalité :
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Niveau de pratique
Grade :
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Ceinture Blanche
Ceinture Jaune
Ceinture Orange
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Ceinture Violette
Ceinture Bleu
Ceinture Rouge
Ceinture Noire
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Coordonnées
Nom et prénom du responsable légal // Personne à prévenir en cas d'urgence :
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Téléphone 1 :
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Téléphone 2 :
Email :
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Adresse :
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Code postal :
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Ville :
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Documents à fournir
Photo d'identité du pratiquant :
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Certificat médical ("Apte à la pratique du TAEKWONDO en loisir et en compétition") :
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Photocopie de pièce d'identité du pratiquant (recto/verso) :
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Je certifie avoir pris connaissance du règlement intérieur et j’accepte les conditions. :
*
Certifie avoir pris connaissance que le certificat médical est obligatoire dès la 1ère séance. :
*
Attention : aucun remboursement de cotisation ne sera effectué en cours de saison.
* Champ obligatoire
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