Formulaire d'inscription Ados-Adulte (né avant 2005)

Identité du pratiquant

 
Nom :
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Prénom :
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Date de naissance :
 
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Age :
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Sexe :
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Nationalité :
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Niveau de pratique

 
Grade :
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Coordonnées

 
Nom et prénom du responsable légal // Personne à prévenir en cas d'urgence :
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Téléphone 1 :
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Téléphone 2 :
 
Email :
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Adresse :
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Code postal :
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Ville :
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Documents à fournir

 
Photo d'identité du pratiquant :
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Certificat médical ("Apte à la pratique du TAEKWONDO en loisir et en compétition") :
*
Photocopie de pièce d'identité du pratiquant (recto/verso) :
*

 
Je certifie avoir pris connaissance du règlement intérieur et j’accepte les conditions. :
*
Certifie avoir pris connaissance que le certificat médical est obligatoire dès la 1ère séance. :
*

Attention : aucun remboursement de cotisation ne sera effectué en cours de saison.

 
* Champ obligatoire
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